肝硬変 末期 余命。 肝硬変の末期なんだけど、いったい余命はどれくらいあるの? | 高齢者のための役立ち情報ブログ〜3歩進んで2歩下がる〜

肝硬変の予後と余命ー肝硬変も治る病気に?

肝硬変 末期 余命

肝硬変の症状 肝臓は「沈黙の臓器」と呼ばれていて、病気になっても自覚症状がほとんどないという特徴があります。 肝硬変も初期段階ではほとんど自覚症状がありません(まれに、食欲不振やおなかの張りという症状がみられることもあります)。 肝硬変は病気が進行するにつれてその症状を明らかにしていきます。 肝硬変の症状は以下の通りです。 ・むくみ 足がむくみ始め、男性であれば陰嚢が腫れることもあります。 ・腹部が膨らむ 腹水が溜まり始め、おなか周りが膨らんできます。 ・肝性脳症 肝臓で分解されるはずの毒物が分解されず脳まで達し、脳の機能が低下します。 認知症と似たような症状が出てくることもあるので、高齢者の場合は認知症と肝硬変の症状とをしっかり見分けることが重要です。 ・羽ばたき振戦(しんせん) 腕を伸ばしたときなどに腕に震えが起こるようになります。 ・皮膚がかゆくなる 皮膚がむずがゆくなるなどの症状が出てきます。 ・黄疸が出る 肝硬変が進行すると皮膚や白目部分に黄疸が出てきます。 ・ホルモンバランスの乱れ 男性・女性ホルモンのバランスが乱れ、男性の女性化(例:胸がふくらむ:女性化乳房)が起こることがあります。

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肝臓がんの初期症状から検査・余命・治療法まで5つの項目で詳しく解説!

肝硬変 末期 余命

腹水の診断 肝硬変では腹部に体液が異常に溜まって腹水となり、お腹が張ってくることがあります。 診断にあたっては腹部の診察や超音波検査でまず腹水の存在を確かめ、採取した血液や腹水を検査して、原因を調べます。 腹水は肝硬変のほか、腹膜炎、がん、腎不全、心不全などで溜まることがあり、CTやMRIが必要になる場合もあります。 肝硬変の腹水は淡黄色で、蛋白やアルブミンの濃度が低く、細菌や多数の細胞はみられません。 ときに特発性細菌性腹膜炎を合併することがあり、この場合は腹水中の白血球が増加します。 特発性細菌性腹膜炎を合併すると死にいたることがあるので、迅速な診断と抗菌薬の投与が必要です。 腹水の治療 合併症のない肝硬変腹水の場合、安静を保ち、食事は塩分を抑えた薄味の味付けとして、余分な食塩摂取を控えます。 利尿薬としては抗アルドステロン薬を用い、ループ利尿薬を適宜加えます。 ともに少量から始めて、効果が不十分なら腎機能や血清ナトリウム、カリウムの変化に注意しながら段階的に量を増やし、静脈注射に切り替えることもあります。 低ナトリウム血症は水分がナトリウム以上に溜まって血液が薄まることで起こります。 腎臓で水の吸収にかかわるホルモンをブロックするV2受容体拮抗薬が開発されました。 これは大量腹水例や利尿薬抵抗例に対して、利尿薬の注射に先立って用いられています。 また、血中のアルブミン濃度が下がると、水分を血管内に引きつける力が弱まり、腹水が溜まりやすくなるため、アルブミンの静脈注射を行うことがあります。 特発性細菌性腹膜炎は進行した肝硬変で腸管内細菌が腹水中に移行して起こり、放置すると敗血症や腎不全を起こします。 第3世代セフェム系抗菌薬の点滴注射が第一選択ですが、脳症や腎障害を伴わない例ではニューキノロン系抗菌薬の投薬治療を行います。 肝硬変のアルブミン低下による腹水はアルブミンの補充で軽減するため、腎機能障害例には抗菌薬にアルブミンの静脈注射を併用することが欧米で推奨されています。 利尿薬に抵抗する難治性腹水には穿刺排液を行います。 針を下腹部に刺し、ゆっくりと排液します。 急速に廃液すると循環血液量が急に減って、ショックや腎不全を起こすため、大量の排液が必要と予測されるときはアルブミンなどの血漿増量剤を併用します。 また、濾過器を通して細菌や細胞を除去した後、穿刺腹水を濃縮して点滴静注することがあります(腹水濾過濃縮再静注法)。 腹水中の蛋白の再利用により、アルブミンの需要を節減できるメリットがあります。 穿刺排液でコントロールできない難治性腹水には経頸静脈肝内門脈大循環シャント(TIPS)あるいは腹腔・頸静脈シャント(PVシャント)を行うことがあります。 TIPSは頸静脈からカテーテルを挿入し、肝臓の中で門脈まで刺し進め、圧の高くなった門脈の血液を圧の低い肝静脈に流すシャント)を作る手技で、門脈圧が急に下がることから欧米では難治性腹水例の56~92%で劇的な効果を示すとされています。 しかし、肝性脳症が起こりやすく、肝不全や心不全が進むおそれもあり、肝硬変が進行して肝臓が小さくなった萎縮肝では手技が困難なことから保険診療下で行うことはできません。 PVシャントは復水の溜まった腹腔と頸静脈の間に逆流防止弁を取り付けたカテーテルを留置し、自動的に腹水を頸静脈に注入するもので、腹水が軽減するとともに、腎機能や利尿薬に対する反応性が改善します。 肝機能が比較的よい例や肝性脳症、消化管出血を伴わない例では効果的ですが、出血傾向、腹膜炎、敗血症、心不全などの合併症が高頻度に発現し、シャント閉塞が起こりやすいという問題があります。 約半数で難治性腹水が改善し、退院できるというメリットは大きいですが、生命期間を延長するものではありません。 現在、進行した難治性腹水例では肝移植が唯一の根治療法といえるでしょう。 Q9 肝性脳症はどのように診断し、治療するのですか? 肝性脳症の診断 肝性脳症とは、肝臓の働きが低下して本来脳には届かないような物質が脳に入り込むことにより脳神経機能が低下してさまざまな意識障害が出ることを指します。 肝性脳症は、見た目ではほとんどわからない程度の肝性脳症から昏睡状態にいたるまでさまざまな程度の意識障害を起こします。 認知能や判断能などの障害が起こります。 肝臓の働き、とりわけ物質代謝の極端な低下によることが多く、急性肝障害によるものと慢性肝障害によるものとに大別します。 慢性肝障害による肝性脳症のほとんどは肝硬変によるものです。 肝性脳症の治療 食事に含まれる蛋白質は腸内細菌によって分解され、その過程でアンモニアが産生されます。 このアンモニアは腸管から吸収される他の栄養素と同じように門脈に入り肝臓に運ばれます。 肝臓がアンモニアを代謝・分解して全身への影響はないように処理しますが、肝硬変のように肝細胞が障害を受けて代謝能が落ちている場合や、肝臓を迂回して直接アンモニアが全身循環に戻るシャントができてしまった場合、アンモニアの血中濃度は上昇してしまいます。 その他の有毒物質も同じように本来分解されるはずのものが肝硬変になると処理されずに脳に届くため、いろいろな有毒物質により肝性脳症が引き起こされます。 その診断の指標として用いられるのは血漿アンモニア値です。 実際の脳症の症状と血漿アンモニア値には時間的なずれが生じることがありますが、臨床的にはアンモニア値が高くなり過ぎないように、アンモニア値を目安にして薬物療法や食事療法を行います。 昏睡のときは蛋白質の負荷をなくすため特殊なアミノ酸の点滴を行います。 また腸内細菌からのアンモニア産生を抑制する二糖類や抗菌薬を服用します。 脱水や、感染症、消化管出血、便秘などにより肝性脳症が増悪することもあり、肝硬変患者さんではこのような誘因をできるだけ避けるように注意します。 食事療法としては昏睡時以外には極端な蛋白質制限をしないようにします。 長期の蛋白質制限食によって筋肉量が低下すると、肝硬変患者さんの長期成績に悪影響を与えることがわかってきたためです。 Q10 肝硬変の予後はどのように判断して、対処するのですか? 予後の判断 肝硬変の三大死因は、肝機能の低下(肝不全)、食道・胃静脈瘤の破裂、肝がんです。 これらの状態が予後と大きくかかわります。 さらに感染症も重大な予後悪化因子となります。 肝硬変が進行すると肝機能が低下して黄疸、腹水、肝性脳症などの症状がみられるようになり、免疫能の低下も加わって感染症を招きやすくなります。 一般に、肝機能を評価することで、肝硬変の進行の程度が判断でき、合併症の発生リスクや予後などを予想することができます。 肝機能を評価する指標にChild-Pugh分類があり、ABCの3段階で評価します。 グレードCは肝機能がもっともわるく予後不良です。 さらに腎機能の評価を加味したMELDスコアは肝移植前の予後の判断に用いられます。 対処法 肝不全に対する治療• 肝不全の進行を防ぐには、肝障害の原因除去がもっとも大切です。 B型・C型肝炎ウイルスには抗ウイルス療法を(Q4・Q5参照)、アルコール性肝硬変では禁酒を行います(Q6参照)。 肝硬変による合併症に対する治療• 腹水:安静と塩分制限が基本ですが、改善がなければ利尿薬による薬物治療を行います。 低アルブミン血症がある場合は、アルブミン製剤の点滴投与を行うこともあります。 薬物治療が効かない場合は、腹水穿刺排液、腹水濾過濃縮再静注法、腹腔・頸静脈シャント(PVシャント)、経頸静脈肝内門脈大循環シャント(TIPS)などが検討されます(Q8参照)。 肝性脳症:主な誘因として、消化管出血、蛋白の過剰摂取、便秘、感染症、鎮痛薬や利尿薬の使用などがあり、誘因を除くことが大切です。 脳症発症時には肝不全用分岐鎖アミノ酸製剤の点滴投与が行われ、改善後は肝不全用経口栄養剤の内服や合成二糖類や難吸収性抗菌薬の内服治療などが行われます(Q9参照)。 栄養療法:栄養状態の悪化や骨格筋筋肉量の低下(サルコペニア)は予後と関連します。 食事療法や分岐鎖アミノ酸製剤の内服により、良好な栄養状態を保つことが大切です(Q3参照)。 食道・胃静脈瘤の治療(Q7参照)• 肝硬変では門脈圧が上昇し、肝臓以外のところに血液が流れ、食道・胃静脈瘤が形成されます。 静脈瘤は徐々に増大し、最終的に破裂して大量出血を起こすので、破裂前に見つけて、予防的に内視鏡治療を行うことが大切です。 血小板数の低下は出血傾向を引き起こし、日常生活や治療上の妨げとなるため、部分的脾動脈塞栓術や脾臓摘出術、エルトロンボパグの内服により血小板数を増やす治療を行うことがあります。 肝がんに対する治療• 肝がんは、がんの増大や他臓器への転移により、肝機能および全身状態を悪化させるため、予後を悪化させます。 定期的な腹部超音波検査で肝がんを早期に発見し、治療することが大切です。 主な治療には、ラジオ波焼灼療法、カテーテルを用いて抗がん薬や塞栓物質を注入する肝動脈化学塞栓療法、カテーテルを体内に埋め込み持続的に抗がん薬を注入する動注化学療法、分子標的治療薬のソラフェニブの内服治療などがあり、がんの状態に応じて治療法が選択されます。 肝不全や肝がんに対する肝移植• 内科的治療では改善が見込めない、肝不全が進行した肝硬変患者さんが肝移植の対象となります。 肝がんを合併している場合は、一定の条件を満たす必要があります。 肝移植には、生体肝移植と脳死肝移植があります。 日本では2015年末の時点で生体肝移植は約8,000人が受け、脳死肝移植は約300人が受けています。 2010年の臓器移植法の改正後より脳死肝移植の実施数は増加していますが、日本ではドナー(肝臓の提供者)が不足しているので、肝移植を希望しても必ず受けられるわけではありません。 肝硬変患者さんに対する肝移植後の予後は、5年生存率は約75%、10年生存率は約66%と報告されています。 また、肝がん患者さんに対する肝移植後の予後は、5年生存率は約70%、10年生存率は61%と報告されています。 Child-Pugh分類 MELDスコア.

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肝硬変で腹水がたまると余命はどのくらい?治療法や経過はどうなの?

肝硬変 末期 余命

肝硬変の、代表的な末期症状 肝硬変の症状は基本的には 症状や肝臓機能の異常がない「代償性」と、 悪化して症状が自覚できる「非代償性」があります。 早期に発見されるものの大半が代償性で、自覚症状がなくどんどん悪化していき、ようやく気づいたときには非代償性になっていくことはよくあることです。 全身倦怠感、疲労感、腹痛、食欲不振、体重減退などの初期症状を経て、末期となるとこのような症状があらわれます。 ・ 黄疸 肝硬変の末期症状の代表的なもののひとつ。 皮膚や白目に黄疸が見られるようになります。 肝硬変患者には、半数以上は軽症で現れます。 黄疸の急な発症や再発には十分な注意が必要。 ・ 出血傾向 鼻血、吐血、血尿など、出血傾向症状が現れるようになります。 胃からの出血や食道の静脈が拡張して、大量の出血を伴うことも。 ・ 合併症 肝硬変の末期になると、合併症を引き起こすリスクがかなり高くなります。 腎不全、播種性血管内凝固症候群などが代表的。 さらに、肝臓がんと合併しやすい傾向があり、肝臓がんになると命の危険に迫られるので、そうならないためにも適切な治療を受け、定期的に検査を受ける必要があります。 ・ 肝性脳症 肝機能が通常よりもかなり低下して、通常なら肝臓で解毒できるアンモニアが解毒されないまま脳に移動し、異常な精神状態に陥ります。 ・ 5段階の昏睡状態 解毒されないアンモニアが脳に達すると異常な精神状態となり、それが進行すると意識がなくなって昏睡状態に陥ることがあります。 その段階は、5段階に分かれるといわれています。 段階1…抑うつ状態、興奮状態、服装や部屋の汚れなどに気を使わなくなります。 段階2…しっかり睡眠をとっているのに関わらず、うとうとと眠気に襲われるようになります。 また、場所がわからなくなる、時間がわからなくなるといった見当識認知や、羽ばたき震戦が現れることも。 段階3…寝てはいけない場所で眠ったり、眠り過ぎる仮眠状態に陥ったりします。 極度の怯えや、興奮状態が見られるように。 段階4…意識を失い、昏睡状態になることがありますが、刺激を与えると反応します。 段階5…昏睡状態が続き、刺激や痛みにも無反応に。 肝硬変が末期症状!?知っておきたい血液検査の「PT」 血液検査は最も基本的な検査といえ、これによって現在の肝臓病の状態をある程度は判断することができます。 肝硬変の方は、血液検査のほかにも静脈瘤ができていないか確認するための 内視鏡検査や、超音波検査、CT検査などを受けることをおすすめします。 こういった検査の結果を照合することで、 そんな検査を含め、その中でも肝障害度を評価するスコア、チャイルドピュー分類があります。 臨床的には肝硬変の程度をあらわし、肝がん治療の目安にもなるといわれています。 スコアがこちら。 8以上3. 0以上3. 0超 腹水…中等度以上・コントロール困難 肝性脳症(度)…3〜4 プロトロンビン時間 pt …6超(秒、延長)・40未満 % が、血管内で働くものと、血管外で働くものがあり、プロトロンビン時間は外で働いている血液凝固因子の異常を見つけるために行われる検査です。 プロトロンビン時間(PT)とは、血液が固まる時間を表します。 肝硬変では血液凝固因子が低下するためプロトロンビン時間が延長するのが特徴。 血中半減期が短いため、その時点での肝臓の機能を反映することが可能で、 劇症肝炎など急性期の肝臓の働きをみる値として重要だといわれています。 基準値としては、 だといわれています。 異常値が出た場合には、肝硬変のほかにも、急性肝炎、劇症肝炎、閉塞性黄疸、心不全、悪性腫瘍、ビタミンK欠乏症、プロトロンビン欠乏症などが疑われます。 他の検査も行いながら、病態を確かめるようにします。 肝硬変の末期症状と余命 肝炎や脂肪肝では、それほど自覚症状なく過ごしている方がいるようです。 肝臓は沈黙の臓器と言われているほど体に症状として現れることがほとんどないため、 肝硬変になったとしても、すぐに気づく方は少ないかもしれません。 肝硬変の症状は、自覚症状がほとんどない 代償期と、症状が現れる 非代償期にわけられます。 末期と呼ばれているのが、この非代償期です。 非代償期に進行すると、壊された肝臓自体の機能があまり残っておらず、 残された肝細胞では肝臓としての十分な働きができなくなっています。 非代償期肝硬変患者は安静にしていることが求められ、 仕事と過労は禁物です。 無理をすることで、合併症を引き起こし、命を危険にさらすこととなります。 考えられる合併症は、「食道静脈瘤・胃静脈瘤」「肝性脳症」「腹水」など。 代表的な合併症が腹水で、血液中のアルブミンが低下して門脈の圧力が高くなることで発生します。 軽度の場合は下腹部が膨らむ程度ですが、 重度になると呼吸困難を引き起こすことも。 危険なのが、静脈瘤です。 静脈瘤とは、肝臓が硬くなって小腸や大腸から流れ込む門脈と呼ばれる血管の圧力が高くなり、胃や食道の周りに逃げ道ができること。 いったん破裂してしまうと、消化管の中に大出血が起き、吐血などの出血傾向がみられます。 この大出血は、 肝硬変の末期症状として緊急事態となることのひとつで、他には肝性脳症から引き起こされる昏睡に陥った場合に、余命宣告されることが多いようです。 肝硬変は、10年近くかけて徐々に進行していく病気です。 もとの健康な状態に戻すことは大変難しくても、すぐに重篤な症状を引き起こすわけではありません。 また、末期といわれる非代償期まで進行しても、肝臓に負担をできるだけかけないように過ごすことで、症状もほぼ感じることなく日々過ごすことができるでしょう。 余命宣告をされた場合でも、 3ヶ月と宣告された後何年も生き続けた患者さんもいますから、希望を捨てずに治療を受けるようにしましょう。 余命は?〜肝硬変の症状が末期の場合 肝硬変とは、 肝機能障害の中でも症状がかなり進行している病態で、食欲減退、体重減少、疲労感、全身倦怠感、下痢などさまざまな症状を伴います。 末期といわれる状態になると、目に見える症状としては、 眼球や皮膚に黄疸が出始めます。 腹水もあらわれ、肝機能不全による合併症を引き起こします。 特に、 肝性脳症があらわれ始めると、 と言われています。 肝性脳症とは肝硬変などの肝機能不全により、肝臓に栄養や血液がいきわたらず、肝臓での処理を受けることなく大循環系に流入するシャントによるシャント脳症、尿素を処理できなくなりアンモニアが大量に生じてしまう尿素欠損症などで引き起こされます。 症状の現れ方ですが、 意識障害がまず起こることがほとんどで、さまざまな精神症状と運動系の症状が現れます。 異常行動、せん妄、言語障害、多幸気分などといった症状が現れるのが 昏睡へと進行するサインです。 ミオクローヌス、固定姿勢保持困難など、特異な運動障害が見られるのも肝性脳症の特徴です。 肝性脳症は コントロールが可能で、アンモニアが大量発生しないよう便秘を避けるため薬をきちんと飲み、水分を適度にとるなど、医師の指示通り過ごしていれば肝性脳症に陥りにくいといわれています。 また、 肝硬変から肝がんに進行してしまうことも少なくありません。 肝性脳症や、肝がんなどの深刻な症状に進行した場合、余命を宣告されることもあり、症状によっても異なりますが、 しかし、適切な治療をすることで余命宣告後6年生きた方もいますし、心も衰弱してしまったことから余命宣告後3週間で亡くなった方もいるとか。 余命宣告はあくまでも目安であり、 宣告されたあとにどう過ごすかが、生死を分けるといっても過言ではないでしょう。 医師によって診断も異なるため、不安や疑問が残るならセカンドオピニオンを検討するのも手です。 アルコール性肝硬変になった場合の生存率とは アルコールが引き起こす肝臓障害のひとつに、アルコール性肝硬変があります。 肝硬変とは、肝臓の組織が硬くなり、本来の働きをしなくなる病気のこと。 肝細胞の障害と線維成分の増加により肝臓が硬化縮小してしまいます。 アルコールの大量摂取により、 だと思っておくといいでしょう。 アルコール性肝硬変になると、 アルコールをやめても肝臓はもう元には戻らなくなってしまいます。 しかし、アルコールをやめられるかどうかで生存率はかなり上がるといえるでしょう。 専門医の調査によると、 肝硬変になって4年半後、お酒を飲み続けていた人の生存率は35%だといいます。 つまり、 ということです。 しかし、ここで断酒をすることにより、4年半後にも生存率は88%となり、なんと9割近い方が生きることができるといいます。 また、アルコール性肝硬変による死亡率を低くするための飲み物として、シンガポールの専門家による研究から、 コーヒーがいいという報告があります。 63,275人の中年男女を対象として15年間にわたり行われた調査によると、アルコールを飲む人と飲まない人を比べると、 コーヒーを飲むことが肝硬変での生存率に影響していたことがわかりました。 アルコール性肝硬変の人たちの間では、コーヒーを1日に2杯以上飲む場合に、肝硬変による したという結果が出ているのです。 しかしこの特徴は ウィルス性の肝硬変を患った方では見られておらず、アルコール性にのみ結果を出しているようです。 この調査では具体的な原因には言及されませんでしたが、一部ではコーヒーの抗酸化作用によるものかもしれない、といわれています。 この調査の発表がメディアで取り上げられてから、アルコール性肝硬変の方の中で、コーヒーを飲む方が増えたそうです。 コーヒーだけでなく、アルコール性肝硬変の日常的な予防により、生存率が上がったという報告は少なくありません。 アルコール性肝硬変になってからの生存率をアップさせるためにも、 日頃の生活習慣の改善なども大きく関わってくるでしょう。 腹水が出た場合の、肝硬変の余命とは 肝硬変という病気は、肝臓の機能が著しく低下し、細胞が死滅して減少して線維組織になってしまい、 肝臓が小さく硬くなってしまった状態のことをいいます。 アルコール性の場合は脂肪肝から始まり、肝炎を経て肝硬変になるケースが多く、ウィルス性のC型肝炎の場合、慢性肝炎を経て肝硬変に進行することが多いといわれています。 その期間はおよそ20年から30年。 肝硬変になってからの余命は平均10年といわれていますが、肝硬変になった年齢が遅い場合は、余命宣告をされたとしても天寿をまっとうされる方もいます。 肝硬変は週単位で悪化するものではないので、 地道に適切な治療を続けることで、症状の悪化を遅らせることは十分に可能です。 肝硬変の 末期症状として、典型的なもののひとつに腹水があります。 アルコール性肝硬変の場合は、ウィルス性の肝硬変よりも腹水はたまりにくいといわれていますが、どちらの場合でも肝硬変の末期症状として 復腔内に水がたまる可能性は高いです。 また、肝硬変末期は 門脈圧亢進のほかに肝腎症候群という状態から腎不全を起こすことがあります。 これにより本来なら尿として排出されるべき水分が体内に溜まり、 腹水を引き起こすことがあります。 一昔前までは、肝硬変から肝臓がんへ進行し、腹水が現れたら先が短いサインだと思われていました。 また、腹水を抜くと体に必要なたんぱく質も体外に出てしまい、さらに腹水がたまるという悪循環を起こすことから、 腹水を抜くことは死期を早めることだと信じられてきたのです。 しかし2000年頃に米国で「 腹水をできるだけ抜かずに我慢した場合と、苦しくなる前に抜いた場合を比較すると、抜いた方が命の長さも生活の質も良くなった」と発表されました。 実際に、大量の腹水を度々抜きながらも元気に過ごしている方はいるので、腹水の症状が出たから終わりだ、と短絡的に考える必要はありません。 また、近年、ただ腹水を抜くのではなく、 抜いた腹水から必要な成分だけをろ過して取り出し、体に戻す処置法も誕生しています。 アルコール性肝硬変で腹水が現れてからの余命は? アルコール肝硬変になると、さまざまな自覚症状があらわれるようになり中期症状で現れる代表的な症状が、腹水です。 腹水は、他の病気でも起こることはありますが、肝硬変で起こることが最も多く、特にアルコール性肝炎により生じた肝硬変でよくみられます。 腹水のみの症状でいえば、 腹腔内の体液が少量であれば普通は症状は現れません。 しかし、大量にたまることで、腹部の膨張や不快感を生じるようになります。 腹部が膨張すると胃が圧迫されて食欲不振に陥り、肺が圧迫された場合は息切れをするようになるでしょう。 また、腹部が大きく張り出すとへ その形が扁平になるケースや、飛び出たように見えるケースがあります。 むくみがひどく、足首がむくむことも。 アルコール性肝硬変は回復しないわけではないのですが、 飲酒することにより1日単位で悪化していきます。 逆に、良くなるのは年単位なので、 専門医の調査によると、アルコール性肝硬変と診断されたあとも 飲酒を継続した場合は、 4年半後の生存率は35%で、 断酒を継続出来た場合は88%だといいます。 また、アルコール性肝硬変になると突発性最近腹膜炎と呼ばれる感染症になるリスクが高く、治療をしないと命にかかわることもあります。 早急に抗生物質による治療を行うことで、命を落とすことは免れるでしょう。 アルコール性肝硬変の末期症状になると、 皮膚や白目部分に黄疸が出るようになります。 黄疸が出ると肝機能がかなり低下していて、いつもなら肝臓で解毒される することがあるため、 意識がなくなり昏睡状態に陥る恐れもあります。 腹水がたまり、黄疸が出てくるほどの症状になってくると、余命宣告をされることもあるでしょう。 その場合は、 3カ月〜半年と宣告されることが多いようですが、余命というのはあくまでも今までの症例での平均であって、一人一人の体力や生命力にかかっているといえます。 中には、余命宣告よりも6年以上長生きする方もいます。 断酒するのはもちろんのこと、希望を持って日々治療にのぞむことが何よりも大切でしょう。 腹水が出ても余命は変わった? 肝硬変という病気は、肝臓の機能が著しく低下し、 細胞が死滅して減少して線維組織になってしまい、肝臓が小さく硬くなってしまった状態のことをいいます。 アルコール性の場合は脂肪肝から始まり、肝炎を経て肝硬変になるケースが多く、ウィルス性のC型肝炎の場合、慢性肝炎を経て肝硬変に進行することが多いといわれています。 その期間はおよそ20年から30年。 肝硬変になってからの 余命は平均10年といわれていますが、肝硬変になった年齢が遅い場合は、余命宣告をされたとしても天寿をまっとうされる方もいます。 肝硬変は 週単位で悪化するものではないので、地道に適切な治療を続けることで、症状の悪化を遅らせることは十分に可能です。 肝硬変の末期症状として、典型的なもののひとつに 腹水があります。 アルコール性肝硬変の場合は、ウィルス性の肝硬変よりも腹水はたまりにくいといわれていますが、どちらの場合でも肝硬変の末期症状として です。 また、肝硬変末期は 門脈圧亢進のほかに 肝腎症候群という状態から腎不全を起こすことがあります。 これにより本来なら尿として排出されるべき水分が体内に溜まり、腹水を引き起こすことがあります。 一昔前までは、肝硬変から肝臓がんへ進行し、腹水が現れたら先が短いサインだと思われていました。 また、腹水を抜くと体に必要なたんぱく質も体外に出てしまい、さらに腹水がたまるという悪循環を起こすことから、腹水を抜くことは死期を早めることだと信じられてきたのです。 しかし2000年頃に米国で「 腹水をできるだけ抜かずに我慢した場合と、苦しくなる前に抜いた場合を比較すると、抜いた方が命の長さも生活の質も良くなった」と発表されました。 実際に、大量の腹水を度々抜きながらも元気に過ごしている方はいるので、腹水の症状が出たから終わりだ、と 短絡的に考える必要はありません。 また、近年、ただ腹水を抜くのではなく、抜いた腹水から必要な成分だけをろ過して取り出し、体に戻す処置法も誕生しています。 肝不全(肝臓の機能不全)の病態 肝臓が機能不全になることを、「 肝不全」といいます。 肝不全になってしまうと、肝臓本来の働きができず、 全身にあらゆる影響を及ぼします。 肝不全になると、 人体に有害な物質であるアンモニアを尿素に変えて排泄できなくなるため、血液中のアンモニアの量が増え、 肝性脳症を起こします。 また、血液中のビリルビン値が高くなることで黄疸が出るなど、さまざまな症状を引き起こします。 肝不全になってしまう原因は、ひとつではありません。 ウイルス性肝炎・肝硬変・アルコール・アセトミノフェンといった薬物による肝障害など、あらゆる肝臓の障害の結果として生じます。 病態としては、 「急性」と「慢性」の2種類があるでしょう。 急性型は「 急性肝不全」と呼ばれています。 急性肝不全は、肝疾患の病歴がなく、急激に肝細胞が破壊され肝臓の機能が低下した状態のことをいいます。 急性肝炎の経過中に肝機能が急激に低下して、進行性の黄疸、出血傾向、精神神経症状などの肝不全症状が出現することを、特に「 劇症肝炎」と呼びます。 急速に進行するのではなく、徐々に進行する場合を「 慢性肝不全」といいます。 どちらの肝不全でも、黄疸、腹水、倦怠感、出血傾向、腎機能障害、意識障害などを引き起こすので、絶対安静が必要となります。 さらに、 高ナトリウム血症や低カリウム血症、胃・十二指腸潰瘍、耐糖能の低下による糖尿病を合併することもあります。 また、吐き気、食欲不振、全身倦怠感、疲労感、眼精疲労、クモ状血管腫、手の平の紅斑、女性化乳房なども肝不全の症状です。 肝不全は、 血液検査により、その数値で検査をします。 一度肝不全になってしまうと元の健康な状態には戻ることはできないので、治療としては「 肝臓移植」を選択する人が多いよう。 肝臓移植では、重症の肝不全患者も完治させることができます。 肝臓移植を受けられない場合は、摘出手術後に放射線治療を施すことがあります。 摘出さえしてしまえば、肝機能障害の症状の悪化を食い止めることができるのです。

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